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    11省加速推动医保领取体式格局革新

    日期:2018年2月28日 09:52

    上海、浙江、江苏、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏等11个综合医改试点省分,主动施展树模动员感化,鼎力大举推动医保领取体式格局革新,进一步加强了医保对医疗行动的鼓励束缚感化。

     

    推动医保领取体式格局革新,施展医保对范例医疗行动和掌握医药用度的鼓励和束缚感化,是深化医改的一项重要举措。上海、浙江、江苏、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏等11个综合医改试点省分,主动施展树模动员感化,鼎力大举推动领取体式格局革新。11个试点省分均明白了深化医保领取体式格局革新的途径取偏向,主动履行按病种、按人头、总额预支等复合型付费体式格局,在按病种领取的基础上,主动展开疾病诊断相干组(DRGs)付费试点,探究竖立节余留用、公道超支分管的鼓励束缚机制,进步医疗机构自我管理的积极性,进一步加强医保对医疗行动的鼓励束缚感化。 

     

          上海市于2016年和2017年两次出台相干政策,明白医保领取体式格局革新的途径及重点义务。一是强化医保预算数学模型的应用性和科学性,展开2017年医保预算管理目标审定各项工作。二是加速推动按病种付费事情,完美病种筛选、用度尺度审定和静态调解等关键环节。三是竖立完美了医保“领取报销跟尾”事情机制,探究制定定点医疗机构医保不良服务行动积分管理办法和医保医师诚信管理办法。 

     

           江苏省周全推动竖立按病种、按人头付费等复合式医保领取体式格局革新,逐渐建成取根基医保轨制生长相适应、鼓励取束缚并重的复合式医保领取轨制。现在所有兼顾区域周全实行医保总额掌握,13个设区市展开的按病种付费的病种数均凌驾100个。全省所有兼顾区域均已实行医保智能监控,定点医疗机构监控覆盖率到达100%。

     

           浙江省2012年起启动深化医保领取体式格局革新。一是遵照以收定支、收支平衡、略有节余的原则要求,竖立赏罚激励机制,逐渐实行医保总额预算管理。医保基金收入得到了有用掌握,全省年均医保基金收入增幅从革新前的50%—60%下落到2016年的11%。二是实行同病同价、科学定保、优化领取,逐渐推动按病种(病组)领取体式格局革新。在二级以上定点医疗机构展开按病种领取体式格局革新,竖立病例退出机制,支撑有条件的区市展开按病组和点数法相联合的复合式医保领取体式格局。三是探究新机制、强化管理、试点先行,逐渐完美下层门诊按人头领取体式格局革新。盘绕全过程康健管理,将一般门诊的医疗用度间接包干给下层医疗卫生机构或签约大夫,探究竖立以下层签约大夫为中心的医保基金和康健管理“单守门人”机制。现在,9个县(市、区)曾经启动试点工作。 

     

           安徽省于2014年9月在庐江、太和、天长、桐城、怀宁、宁国等9所县级病院展开临床途径管理树模和新农合按病种付费领取体式格局革新,将181个病种列入试点局限,现在已制订20个专业171个病种临床途径表单。全省二级以上病院周全履行“临床途径+病种付费”,临床途径管理病例总数已达85.82万例,按病种付费病人占出院病人比例达36%,现实报销比例均匀达69%,比一般住院下出10个百分点。

     

            福建省于2017年4月起,在省属公立病院履行首批100个病种,估计到2017岁尾约有600个病种可归入按病种付费目次。在此基础上,全省二级以上医疗机构门诊和住院继承执行医保总额掌握付费。社区卫生服务中心、乡镇卫生院等下层定点医疗机构展开医保一般门诊按人头付费,对临时住院的缓病患者和精神疾病患者执行按床日付费等。执行差异化的医保领取政策,指导公道就诊流向,增进分级诊疗。

     

            湖南省所有县级公立病院皆展开了按病种付费革新,全省二、三级病院均展开了临床途径管理工作。全省领取体式格局革新掩盖的出院病例数占同期出院病例数的远40%。株洲市全市8家公立病院实行临床途径管理的病例数为2.4万例,占同期出院病例数的16.44%,对全市单病种包干结算病种和领取尺度停止同一,范例实行单病种包干结算191种。长沙市实行临床途径管理的病例数为42.4万例,占同期出院病例数的30%,竖立以病种分值为中心的医保总额掌握系统,管理病种到达805个。

     

            重庆市主动推动医保领取体式格局革新。一是完美总额掌握设施。从强化预算管理、强化顺序公然、强化目标管理、强化鼓励束缚等4方面临总额掌握设施停止完美和范例。二是完美单病种付费体式格局。2014年10月起在全市周全展开单病种结算,重点凸起部门联动、经心选择病种、公道肯定尺度、增强医保结算。停止2016岁尾,已分两批推出50个单病种付费病种。三是继承推动、完美其他领取体式格局。2013年,调解神经病住院用度单病种结算尺度;全市城乡居民医保一般门诊用度在定额包干运用基础上执行兼顾基金领取,按人头付费和定点服务管理。2015年、2016年,根据“定科室、定病种、定项目”的原则,分两批展开择期手术术前门诊搜检归入医保报销局限事情,已扩大到15家医疗机构30个病种。

     

           四川省勉励履行DRGs付费体式格局,强化临床途径管理。增强医保基金进出预算和风险分管机制。逐渐扩大归入医保领取局限,将白天手术和中药制剂、针灸、医治性按摩、体质辨识等中医非药物诊疗手艺归入领取局限。停止2016岁尾,全省22个兼顾区域(露省本级)周全实行医保总额掌握。局部市州已执行门诊按人头付费。2017年起,德阳市将白天手术用度归入根基医保领取局限,现已能完成109种病种白天手术。

     

            陕西省对全省领取体式格局革新停止了整体布置和义务布置,肯定了以病种付费为主,按人头付费、床日付费、总额付费为辅的综合领取体式格局革新,积极探索DRGs付费制度改革。榆林市已展开DRGs领取体式格局试点、完美门诊诊次总额预支造、保存住院总额预支造和按人头付费等多种情势的领取制度改革。宝鸡市实行住院总额预支和按床日付费轨制。安康市汉滨区执行混淆领取体式格局,凭据实际情况选择按单病种、临床途径体式格局管理和按床日付费体式格局转换。渭南市澄城县2017年最先实行按病种点数法付费,肯定482个病种作为付费病种。 

     

            青海省出台了医保领取体式格局革新的实施方案,省级职工医保履行了单纯性阑尾炎切除术等3种按病种试点工作,2016年履行了31种按病组结算事情。西宁市、海东市已出台104种单病种住院用度限额付费尺度。海南州在县级综合医院和乡镇卫生院实行了城乡居民根基医保按病种付费,病种数离别到达80种、30种。海西州履行了79种,海北州履行了35种。相助县作为“县级公立病院综合革新试点县”,城乡居民根基医保履行了105种按病种付费事情。同时,局部市州对精神疾病类实行了床日付费。

     

            宁夏回族自治区在全区所有下层医疗卫生机构周全执行门诊兼顾按人头包干预支轨制,在吴忠市、中卫市、固原市履行总额包干预支轨制,在银川市、石嘴山市周全履行按病种分值付费,门诊按人头总额预支、肉体专科按床日付费的复合型领取体式格局革新。盐池县取美国哈佛大学萧庆伦传授及其研讨团队协作,展开“立异领取轨制、进步卫生效益”试点,在下层医疗卫生机构执行门诊用度按人头包干和在县级病院执行住院用度按总额包干预支造,应用经济激励机制指导病人公道应用下层医疗卫生资本,有用低落医疗本钱,进步医保基金运用效益,竖立合适下层医疗卫生机构生长的筹资、领取、绩效考核、人才队伍造就新机制。

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